中医诊断方法

四诊：中医用语，即指望、闻、问、切。望指观气色；闻，指听声息；问，指询问症状；切，指摸脉象。

【望诊】是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，以测知内脏病变。望诊包括一般望诊和舌诊两部分内容。

1、望面色：正常人，面色微黄、红润光泽。病色：青、赤、黄、白、黑。

（1）青色：主寒，主痛，主淤血，主惊风。

（2）赤色: 主热。

（3）黄色：主虚，主湿。

（4）白色：主虚，主寒，主失血。

（5）黑色：主肾虚，主水饮。

2、望舌：正常舌象是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有颗粒均匀、干湿适中的薄白苔。称“淡红舌，薄白苔”。

（1）望舌色：

淡白舌：舌色较正常浅淡，主寒证、虚证。多为阳气虚弱、气血不足之象。

红舌:舌色较正常深者，主热证。如舌鲜红少苔或无苔，为阴虚火旺，红而干，为热盛伤津。

绛舌:舌色深红者，主热盛。外感热病见此舌，为邪热入于营血，内伤杂病，多为阴虚火旺。舌面光滑如镜，为胃阴大伤；舌绛干枯，为肾阴已涸。

紫舌：舌色青紫者。多见于淤血病变。

（2）望苔色：

白苔：主寒证。苔薄白而润，多属风寒表证；薄白而干，多为外感燥邪；苔白厚滑腻，多为痰湿内停，或食积不化；白厚干燥，多为寒邪内盛、津液不足。

黄苔：主热证。其色越深，奇热越重。微黄薄苔，多属外感风热；黄而厚腻，多为湿热积滞；黄厚干燥，多为热盛伤津。

灰苔：既主里热证，亦主里寒证。其灰黑而润，多为里寒证；灰黑而腻，多为寒湿蕴积；灰黑而干，多为燥热伤津。

黑苔：主热极，又主寒盛。常见于疾病的严重阶段。苔灰黑而燥，为热极津枯，灰黑而滑润，多为阳虚寒盛。

【闻诊】包括听声音和嗅气味两个方面。主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热。   

【问诊】是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。   

参十问条：

（一）问寒热

1．恶寒发热 疾病初起，恶寒发热同时并见，多为外感表证，可见以下三种类型：

（1）表寒证：恶寒重发热轻。是外感寒邪所致，常伴有无汗，头身疼痛，脉浮紧。

（2）表热证：恶寒轻发热重。是外感热邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脉浮数。

（3）太阳中风证：发热轻，恶风，自汗。是外感风邪所致。

2．寒热往来恶寒与发热交替出现，是半表半里的特征。

3、但寒不热病人之怕冷而不发热，称为但寒不热。

4．但热不寒发热不恶寒但恶热，多数里热证，可见以下几种类型：

（1）壮热：高热不退，不恶寒，反恶热。

（2）潮热：发热如潮有定时，临床常见以下三种类型：

1）阴虚潮热：多为午后或入夜发热，以五心烦热为特征，常伴颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等症，属阴虚内热。

2）阳阴潮热：多为日哺（下午3——5时）发热，热势较高，又称为日晡潮热，多因胃肠燥热内结所致，常伴有腹满硬痛拒按，大便燥结，舌苔黄燥等。

3）湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。多因湿遏热伏，热难透达所致，常伴头身困重，胸闷呕恶，便溏，苔腻等。

4）低热：指轻度发热（体温多在37——38摄氏度之间），但持续时间较长，多见于阴虚潮热或气虚发热。

（二）问汗

1．表证辨汗 2、里证辨汗3、局部辨汗

（三）问疼痛

其形成机理可概括为虚实两方面。因于实者，多由外邪、痰浊、食积、瘀血等病邪阻滞气血脉络，“不通则痛”，即为实性疼痛；因于虚者，多由气血阴阳亏虚，脏腑经络失于濡养，“不荣则痛”，而为虚性疼痛。

1、一般规律：新病疼痛，痛势剧烈，持续不减，痛而拒按者，多属实证；久病疼痛，病势较轻，时痛时止，痛而喜按者，多属虚证。痛而喜温者，多属寒证；痛而喜凉者，多属热证。

2、疼痛特征

（1）胀痛：疼痛且有胀感，多为气滞所致。好发于胸胁、脘腹及头面部。

（2）刺痛：疼痛如针刺刀扎，多为瘀血阻滞所致。好发于头部及胸胁、脘腹部。

及其他痛感。

3、疼痛部位

（1）头痛：前额部疼痛连及眉棱骨，为阳明经头痛；头部两侧疼痛为少阳经头痛；枕部疼痛连及项部，为太阳经头痛；巅顶痛，为厥阴经疼痛；头重如裹，为太阴经头痛；头痛挚脑，头痛连齿，为少阴经头痛。

另外，根据痛证的一般规律及头痛的特征与兼症，可辨别头痛属外感还是内伤，以及病证之寒热虚实属性。一般而言，外感头痛，多属实证；内伤头痛，多属虚症；头痛喜凉恶热者，属热证；头痛喜暖恶寒者，属寒证。

（2）胸痛：注意分辨胸痛的确切部位。

（3）胁痛：多是肝胆及其经脉的病变。

（4）腹痛：脐以上部位疼痛，为大腹痛，多属脾胃病变；脐以下部位疼痛，为小腹痛，多属膀胱、大小肠及胞宫病变；小腹两侧疼痛，为少腹痛，多属肝经病变。腹部冷痛属寒，灼痛为热；胀痛多实，隐痛多虚。

【切脉】切脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津精虚滞的一种方法。

1．浮脉 风寒束表一卫气为御邪侵，充于肌表一脉随气浮于外一轻按即得一谓之浮脉。

2．沉脉 病在脏腑一脉位深藏，举之不足，按之有余一、谓之沉脉。有力为实，无力为虚。

3．迟脉 阴盛阳衰一心功减退，搏动迟缓—一息三至，去来极慢一谓之迟脉。阴盛为寒，阳衰为虚。

4．数脉 表卫闭郁，气郁化热，或由气人血，气血两播一心动亢进—一息六至，多于常脉一谓之数脉。亦有心气虚衰一搏动无力一每次输出血量不足，心动加速以求代偿一成为虚数。

5．细脉 气血两虚，阴虚偏甚一气虚则输出量少一加之血虚脉失血充，则脉细如线一谓之细脉。

6．微脉 阳气衰微，气血俱虚一脉细而软一按之欲绝，若有若无一谓之微脉。

7．弱脉 气血两虚一气虚无以鼓动血行，血虚无以充盈于脉一极软沉细，按之乃得，轻取难寻一谓之弱脉。

8．实脉 三焦实热或腑气不通一心动亢进一搏指有力一谓之实脉。

9．洪脉 气郁化热，气分热盛一心功能亢进一按之洪大有力寸谓之洪脉。若大而虚，按之无力是壮火食气，心气已虚。

10．弦脉 肝肾阴虚一水津亏损，脉失津濡一脉络紧张一脉象端直而长，如按琴弦一谓之弦脉。少阴阳虚，气化失常一水停三焦，充于脉内及其夹层一脉络为之紧张，触之如按琴弦一谓之弦脉。肝胆气郁一脉为气束，不能舒张一如按琴弦一亦可成为弦脉。

11．紧脉 风寒束表一脉络收引一脉形如索，轻按即得一谓之浮紧；寒中三阴一脉络收引一其形如索，重按始得一谓之沉紧。

12．滑脉 痰食妊娠，停阻经隧一所阻部位脉络紧张一血流受阻一聚集如珠，流于脉内一往来流利，如盘走珠，应指圆滑一谓之滑脉。

13．涩脉 气滞、血瘀、痰凝一脉络传导受阻，微挛一血流不畅一按脉犹如轻刀刮竹一谓之涩脉。

14．濡脉 水湿阻滞一脉因受湿而弛一按之无力，如帛在水中，轻手相得，按之无有一谓之濡脉。气血阴阳亏损，生化无源一脉无血充一亦呈濡脉。

15．芤脉 突然大量失血一脉失血充一形如葱管，按之中空一谓之芤脉。

16．结脉 心系阴阳亏损一脉络痉挛一传导阻滞一脉律不匀，时有止歇一谓之结脉。迟止定期，谓之代脉。

悬丝诊脉：指的是古代男女授受不亲，因此就把丝线的一头搭在女病人的手腕上，另一头则由医生掌握，医生必须凭借着从悬丝传来的手感猜测、感觉脉象，诊断疾病。由唐贞观年间，孙思邈悬丝诊脉为长孙皇后诊脉。